Mundo… ! hola a todos.!

En esta oportunidad quiero compartir este post sobre la alimentación en personas con el diagnóstico clínico diabetes mellitus.

La situación epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) en España ha sido revisada en el documento Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo (1). De acuerdo a dicho informe, la prevalencia de la DM 2 está en torno al 6,5% en la población entre 30 y 65 años, si bien puede variar entre el 6% y el 12%  en función de los distintos estudios, poblaciones y métodos utilizados para el diagnóstico. La Encuesta Nacional de Salud muestra que en el periodo 1993-2003 la prevalencia de diabetes mellitus (DM) declarada por los encuestados ha aumentado del 4,1% al 5,9%, alcanzando en el rango de edad entre 65 y 74 años el 16,7% y en los mayores de 75 años el 19,3% (1)

Las estimaciones de prevalencia de DM tipo 1 (DM1) entre el 0,08 y el 0,2%. Para la DM en el embarazo se han descrito prevalencias entre el 4,5 y el 16,1%. En cuanto a incidencia anual, se estima entre 146 y 820 por 100.000 personas para la DM2 y entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000 personas para la DM1. Los costes económicos de la DM1 van de 1.262 a 3.311 €/persona/ año. Los costes de la DM2 oscilan entre 381 y 2.560 €/paciente/ año. Los estudios que estiman costes totales los sitúan entre 758 y 4.348 €/persona/año. Se ha demostrado que a menor nivel socioeconómico peor es el control de la enfermedad y mayores su frecuencia y los otros factores de riesgo de DM2. ( 2)

El término diabetes mellitus (DM) se define como una  alteración  metabólica y crónica, no transmisible y de etiología multifactorial, producida por defectos en la secreción y/o acción de la insulina, caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas (OMS, 1999) (3-4)

Clasificación etiológica de la DM

La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:

• Diabetes tipo 1 (DM1): las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.

• Diabetes tipo 2 (DM2): se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque este tipo de diabetes se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentada en niños y adolescentes obesos. Desde el punto de vista fisiopatológico, la DM2 se puede subdividir en:

A. Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina

B. Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina

• Otros tipos específicos de diabetes:

Ref: Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

• Diabetes gestacional (DMG): Esta se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. (aquella que es diagnosticada en el 2º o 3º trimestre del embarazo sin antecedentes previos de DM) Se aplica independientemente de si se requiere o no insulina, o si la alteración persiste después del embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteración metabólica haya estado presente antes de la gestación.

Síntomas de diabetes mellitus

• Poliuria: Excreción muy abundante de orina.
• Polidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber, (sed exagerada)
• Polifagia: Sensación imperiosa e incontenible de hambre ( comer en forma desmedida)
• Pérdida de peso a pesar de la polifagia
• Fatiga o cansancio
• Cambios en la agudeza visual

Signos y síntomas menos frecuentes:

• Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce
• Ausencia de la menstruación en mujeres
• Aparición de impotencia en los hombres
• Dolor abdominal
• Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente

Complicaciones crónicas.

• Neuropatía y polineuropatía
• Nefropatía
• Retinopatía
• Pie diabético
• Micro y macro angiopatía
• Esteatosis hepática.
• Cardiopatía e Hipertensión arterial (HTA).

Cómo se diagnostica la diabetes. Pruebas de laboratorio.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)

Ref: Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Metas para el control de los parámetros de control glucémico. ( tabla 4)

Ref: Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Propósitos básicos de la intervención nutricional

• Lograr un buen control metabólico: glicemia, perfil lipídico y  tensión arterial
• Prevenir complicaciones tales como: retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética entre otras
• Involucrar al paciente y familiares en el cuidado y tratamiento
• Contribuir a mantener o mejorar la calidad de vida
• Asegurar la adherencia al tratamiento mediante una alimentación saludable y palatable
• Contribuir a mantener o mejorar el estado nutricional del paciente

Cuadro I: Criterios para la detección de diabetes mellitus tipo 2 en individuos adultos asintomáticos (6)

Parámetros por considerar en el control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo II ( 6)

Ref: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2003/ims031d.pdf

Pilares del tratamiento de la diabetes mellitus

Recomendaciones generales sobre alimentación en diabetes mellitus:

• La  alimentación SIEMPRE debe ser indicada, supervisada y controlada por un profesional Dietista Nutricionista.
• El profesional Nutricionista estimará los requerimientos nutricionales en términos energéticos, macro y micronutrientes, fibra y agua.
• El profesional nutricionista confeccionará una pauta de alimentación basada en los diagnósticos clínicos actuales para alcanzar los objetivos terapéuticos y metabólicos.
• La estructura de la alimentación dependerá del tratamiento farmacológico indicado por el médico tratante, es decir, uso  y tipo de hipoglicemiantes orales así como el uso y tipo de insulina indicada.
• Es clave la motivación de realizar algún tipo de actividad física considerando la situación del paciente.
• Se debe fomentar la cultura del autocuidado en la alimentación. En teoría cada paciente debe ser capaz de identificar y modificar sus hábitos alimentarios en función del conocimiento de la enfermedad y el convencimiento en cuanto a las ventajas, más que por aceptación de las indicaciones médicas.
• El plan de alimentación depende de la edad, sexo, estado nutricional, actividad física, estados fisiológicos y patológicos
• La cantidad como el tipo de CHO determinan el 90% de la respuesta glicémica postprandial (5). La elección del tipo de carbohidratos (CHO )puede ser una alternativa en la mantención de la glicemia en diabéticos.
• El Índice Glicémico (IG) de un alimento, será directamente proporcional a la velocidad de digestión, es decir, mientras mayor es la velocidad de digestión de un determinado alimento mayor será el IG
• Los cereales y tubérculos han sido considerados como las principales fuentes de CHOs en la dieta. Ellos no sólo son ricos en almidón, también contienen vitaminas, minerales, fitoestrógenos y oligoelementos. Sus CHO son de lenta absorción favoreciendo a mantener los niveles de glicemia dentro de los rangos de normalidad.
• Incentivar el consumo de vegetales y hortalizas en la alimentación diaria.
• El consumo de frutas si está permitido en las cantidades indicadas por el profesional nutricionista.
• Referente a las grasas, destacar el aceite de oliva virgen extra por su calidad nutricional . Ésta Se puede indicar para consumo diario en forma de aliños y cocinado. Podemos complementar con otros alimentos ricos en grasa mono insaturada como los frutos secos . También se puede incluir  el aguacate si el paciente no presenta alergia a este alimento
• Indicar lácteos y derivados.
• El consumo de huevo esta totalmente permitido, preferentemente pochado,  en preparaciones como sopa, tortilla, a la copa. Evitar su consumo frito.
• El consumo de pescados azules y blancos aportarán nutrientes ( omega3) que contribuirán a minimizar los factores de riesgo cardiovascular ( reducción en el colesterol total, colesterol LDL y aumento en el colesterol HDL)
• Las recomendaciones de cantidad y calidad de los CHO deben ser realizados buscando siempre los beneficios generales del uso del índice glicémico y la carga glicémica. Las dietas con bajo IG se utilizan para mejorar el perfil glicémico. Entre los alimentos que podrían ayudar a mantener un buen control metabólico, está la ingesta de frutas especialmente de clima templado y el consumo de pescado

La atención eficiente de los pacientes diabéticos implica un trabajo coordinado y multidisciplinar con la participación de la atención primaria y especializada

Bibliografía:

1.  F.Javier Basterra-Gortari et al. Tendencias de la obesidad, diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia en España (1997-2003). Medicina Clínica Volume 129, Issue 11, September 2007, Pages 405-408

2, Miguel Ruiz-Ramosa, Antonio Escolar-Pujolar et al. La diabetes mellitus en España: mortalidad, prevalencia, incidencia, costes económicos y desigualdades. Gac Sanit. 2006;20(Supl 1):15-24

3. World Health Organization. Definition, Diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part1: Diagnosis and clasification of diabetes mellitus. Geneve: World Heath Organization; 1999.

4. S. Durán Agüero, E. Carrasco Piña y M. Araya Pérez.  Revisión Alimentación y diabetes. Nutr Hosp. 2012;27(4):1031-1036

5. Sheard N, Clark N, Brand-Miller J, Franz M, Pi-Sunyer X, Mayer-Davis E, Kelkarni K, Geil P. Dietary carbohydrate (amount and type) in the prevention and management of diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (9): 2266-2271

6. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

7. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2017

8. Arteagoitia JM, Larrañaga MI, Rodríguez JL, Fernández I, Piniés JA. Incidence, prevalence and coronary heart disease risk level in known Type 2 diabetes: a sentinel practice network study in the Basque Country, Spain. Diabetología. 2003;46(7):899-909

9. Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro de publicaciones; 2007

10. Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 . Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S27-S4

No olvidéis,

poner sabor y Salud a la Vida